Зразок заяви про повернення судового збору за рішенням/ухвалою суду

Зразок заяви про повернення судового збору

за рішенням/ухвалою суду

                                                                                                                                                                     Білопільський районний суд Сумської області

                                                                                                                                                                     Сумська область, Сумський район, м.  Білопілля,

                                                                                                                                                                     вул. Шевченка, 17, 41800  

                                                                                                                                                                     _______________________________________                                  

                                                                                                                                                                     найменування юридичної особи, ПІБ фізичної  особи  

                                                                                                                                                                    _______________________________________

                                                                                                                                                                    ПІБ представника за довіреністю

                                                                                                                                                                     ________________________________________

                                                                                                                                                                     місцезнаходження юридичної особи/адреса

                                                                                                                                                                      проживання фізичної особи

                                                                                                                                                                   ________________________________________

                                                                                                                                                                   електронна пошта

ЗАЯВА

про повернення судового збору за рішенням/ухвалою суду

Прошу повернути сплачений судовий збір у розмірі                           , для чого надаю наступну інформацію:

__________________________________________________________________________

найменування платника (суб’єкта господарювання/ або прізвище, ім’я, по батькові (за
наявності) фізичної особи (латиницею в разі повернення коштів в іноземній валюті)

код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) або прізвище, ім 'я, по батькові (за наявності) фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів іноземній валюті), ІПН (для фізичної особи) або серія та номер паспорта -у разі відсутності ІПН за релігійними переконаннями

_______________________________________________________________________________________

місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи (латиницею у
разі повернення коштів в іноземній валюті)

_______________________________________________________________________________________

номер контактного телефону/для фізичної особи за її згоди

_______________________________________________________________________________________

дата та номер судового рішення, яке набрало законної сили (у разі повернення судового
збору, за виключенням помилково зарахованого)

______________________________________________________________________________________

причина повернення (перерахування) коштів з бюджету

_______________________________________________________________________________________

ІВАN, на який повертаються кошти в національній валюті (за наявності)/реквізити
рахунка отримувача коштів (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті)

номер карткового рахунку отримувача коштів (за наявності)

_______________________________________________________________________________________

найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг

місцезнаходження банку (у разі повернення коштів в іноземній валюті латиницею), в
якому відкрито рахунок отримувача коштів

ДОДАТКИ:

1. Копія судового рішення, яке набрало законної сили.
2. Оригінал або копія платіжної інструкції, яка підтверджує перерахування коштів до бюджету, або сканована копія зазначеного документа з обов’язковим накладенням електронного підпису платника, що базується на кваліфікованому сертифікаті електронного підпису, відповідно до вимог Закону України «Про електронні довірчі послуги», за умови подання такої заяви в електронній формі.
3. Документ, що підтверджує повноваження представника юридичної особи; інші підтверджуючі документи або їх копії.
4. Сформована довідка про банківські реквізити (за можливості).

Дата                                                                                                                                                                              Підпис

Завантажити документ в електронному вигляді